第二附属医院成功施行首例双侧DIE

3月9日，医院（以下简称“海医二院”）独立完成了海南首例双侧腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)同时吻合感觉神经乳房重建手术，患者术后15天顺利出院。

今年52岁的王女士一年前发现自己左边乳房有一个肿块，但是当时没有在意，医院进行检查。6个月后，她发现肿块没有缩小而是逐渐地变大了。有点担心的王女士来到了海医二院乳甲外科进行就诊。经过一系列的检查以及穿刺活检，最终诊断为乳腺癌。

根据王女士疾病特性，乳甲外科为其进行了为期8个疗程的规范的辅助治疗。治疗后王女士的肿块明显缩小，医生告诉她，可以择期进行手术了。

提起手术，王女士的心情有些矛盾。一方面希望尽快进行手术，治疗疾病。而另一方面，以往了解到的大多数乳腺癌手术都需要切掉胸部，作为一个女人，总觉得没了胸部是不完整的。

乳甲外科首席专家穆籣教授了解情况后，得知王女士对保留乳房的强烈想法，经过与患者及家属沟通，为王女士制定出了一套“乳房重建计划”。2月21日，一场循序渐进的手术开始了。

在为王女士完成左乳腺癌改良根治术+前哨淋巴结活检+腋窝淋巴结清扫后，乳房重建手术开始了。乳甲外科团队采用双侧游离DIEP皮瓣转移乳房重建术，将腹部的皮肤连同皮下脂肪瓣，转移到胸壁处，重建一个新的乳房。手术过程中，需要解剖出患者穿行于腹直肌中的腹壁下动静脉主干（直径不到5mm）及其穿支和伴行的肋间感觉神经，而将运动神经和腹直肌保留在腹部供区，这就大大减少了供区的损伤。乳房改良根治术腋窝清扫时完整暴露胸背动静脉，保留第Ⅲ第IV肋间神经皮支，同时暴露胸廓内动静脉，然后通过显微缝合技术，将腹壁下动静脉和胸部受区血管吻合，同时吻合感觉神经，不仅重建穿支皮瓣的血液循环系统，同时促进再造乳房的感觉恢复。耗时近十个小时，手术顺利，患者术后恢复顺利。

穆教授介绍，与普通的带蒂肌肉皮瓣移植相比，穿支游离皮瓣移植的显微技术，优点是可以减少创伤，既保证乳房重建的成功，又保持了术后腹部肌肉力量，不影响日后生活。对有乳房重建需求患者来说，是“收腹挺胸”一举多得理想的治疗方式。

同时，“DIEP手术的难点在于血管穿支的解剖以及循环系统的重建（胸廓内血管与腹壁下血管的吻合）。”她表示，当今医学界公认游离皮瓣移植是皮瓣手术分类中难度较高的技术，DIEP是乳腺整形界金字塔尖的手术，在全国范医院并不多，且大部分病例是单侧的自体乳房重建。

穆教授表示，一般单侧的DIEP乳房重建，只需要解剖单侧的穿支血管以及重建单侧的循环系统，花费约两小时。本例是双侧DIEP重建，需要解剖双侧的血管以及重建两套循环系统。“这个手术相当于两台大手术，这对于手术医生的精神、体能以及专注能力都是极大挑战，因此手术的成功也让我们深感欣慰。”穆教授说道。

术后王女士恢复良好，未出现并发症，并且按计划在术后第15天顺利出院。

据了解，中国人群的乳腺癌发病年龄主要集中在45-55岁，近些年来，小于35岁的年轻乳腺癌患者越来越多，乳腺癌发病趋势呈现年轻化。“我遇到的最年轻患者20多岁，而大部分乳腺癌患者都有保留乳房或切除术后重建乳房的需求。”海医二院乳甲外科主任吴煌福称。

“部分乳腺癌患者因为放疗导致皮肤坏死、溃疡甚至肋骨外露等情况，需要修复，乳腺癌术后也有乳房重建需求，但是不知道找谁做。”海医院乳甲外科首席专家穆籣教授表示，“乳房修复重建不只是整形，是对患者躯体和心理的双重治疗。”目前在西方，乳房重建率达到70%—90%，在我国不足20%。包括DIEP手术在内的乳房修复重建手段，可以给患者更好的信心，以及拥有更好的生活质量。通过乳房再造，可恢复女性的曲线美，提高女性自信心，修复女性心灵上的缺失感，让患者早日回归家庭回归社会。

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