导读

波动感，很久以来，都是诊断乳腺脓肿的标志性体征。可是，有多少哺乳期乳腺脓肿的妈妈被所谓的“波动感”延误了诊治？有多少母乳妈妈发现乳房硬结无法排出后，在等待“波动感”的时间里痛苦煎熬？波动感，尤其是在诊断哺乳期乳腺脓肿的时候，真的是一个应该被重新审视的医学名词了！

让我们先从一个故事开始说起：

小雪是在产后35天时，夜里被乳房的疼痛痛醒，发现右侧乳房出现一个肿块，但皮肤不红不肿，人也没有发烧，觉得是堵奶了，毕竟以前也出现过。于是，自己开始热敷、按摩、推揉，希望疏通就好了。可是，过了4天，下雪右乳的肿块依然没有消退，反而有所长大，并且疼痛有所加重，表面也有些红肿。她的一位闺蜜曾得过哺乳期乳腺脓肿，当时特别痛苦，最后还开了刀，断了乳。她不想重蹈覆辙。到医院就诊，医生检查过后对她说，你这是哺乳期乳腺炎，可能在往脓肿方向发展了。只是现在还没扪及波动感，脓肿应该还没熟，现在还不能手术。你先口服抗生素，局部外敷鱼石脂软膏，3天后回来复查。3天后，小雪右乳肿块的中央有些变软了，感觉皮肤吹弹可破了，隐约看到下方都是黄绿色了，摸起来感觉像是摸装了水的气球。于是老公陪同她，医院就诊，医生在波动感最明显的地方用注射器抽了一下，抽出一些黄绿色粘稠的脓液，终于诊断为哺乳期乳腺脓肿。于是医生给他做了标准的切开引流，清除坏死组织，保持通畅引流。每日的换药清洗脓腔，让小丽痛苦不堪，每一次都咬紧牙关汗流浃背坚持下来。最后，小丽和闺蜜一样，也是因为脓腔长期乳瘘，切口经久不愈，被迫断乳。

让我们复盘她的整个过程：

哺乳期发现硬结，经过反复热敷、按摩，4天没有缓解，诊断哺乳期乳腺炎，考虑化脓可能，但因为没有扪及波动感，考虑脓肿没有形成，给予口服抗生素抗感染，外敷鱼石脂软膏促脓，扪及明显波动感后，诊断性穿刺明确脓肿诊断，行切开引流，最后因乳瘘，被迫断奶。这样的诊疗流程有问题吗？按照《外科学》上所写的，一点问题都没有。有兴趣的可以滑动看看书中的内容。滑动查看相关资料难道每个哺乳期脓肿患者都是这样的经历、同样的悲惨结局吗？不是。因为最新的文献、指南告诉了我们。脓肿是可以在出现波动感前很久，就被早期诊断的。

说到这个问题，就让我们看看波动感的由来

所谓波动感是指医生用手触诊时，感觉手下有液体波动的感觉，常见于化脓性或积液性病变。这是诊断学上关于浅表脓肿的经典描述。不论是现代医学的视触叩听，还是传统医学的望闻问切，对于人体组织内部变化的诊断，都是通过间接的方式推断的。所以，波动感就成了诊断脓肿或积液最直接有力，准确性最高的诊断标准了。然而，自19世纪末到20世纪初，在物理学上发现了压电效应与反压电效应之后，人们解决了利用电子学技术产生超声波的办法，从此迅速揭开了发展与推广超声技术的历史篇章。年，德国出现了首例超声波治疗的发明专利；年发表了有关超声波治疗取得临床效果的文献报道。年第二届国际超声医学学术会议上已有许多论文发表，超声治疗进入了实用成熟阶段。超声影像技术让我们可以“直视”人体内部的组织变化，通过对超声图像的分析，我们已经可以很好的区分实性、囊性病变。原本，在超声影像医院的今天，对于乳腺脓肿的诊断，终于可以不必等到脓肿已经严重到扩散至皮下浅表部位，形成明显波动感的时候才被诊断出来。而《外科学》中关于乳腺炎的内容里，自始至终没有出现“超声”二字。所以，波动感这个概念还在大行其道。乳腺脓肿因为距离乳房皮肤深浅不同，可不伴乳房发红或波动感，尤其是深部脓肿。所以当乳腺肿块出现48小时，期间通过持续冷敷+变换体位勤喂（宝宝下巴对着硬块方向）+手挤奶±非暴力排乳，都无法消除时，就及时行乳腺彩超检查，帮助鉴别诊断。这样可以明显提高脓肿的早期诊断率，降低切开引流率，减少回乳率，妈妈痛苦小。希望这个早期诊断技术能得到推广应用。母乳妈妈不容易，乳腺科医生作为诊治哺乳期乳腺炎症最后一道防线，要为母乳妈妈顺利延续母乳喂养努力，做好守护。

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