年医师实践技能考试传染病性传播

传染病、性传播疾病

疾病：腹泻

诊断思路

发热+蛋花汤稀便＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎

　　眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水

鉴别诊断：生理性腹泻、细菌性痢疾、坏死性小肠炎、小肠吸收障碍的腹泻。

辅助检查：粪便查轮状病毒抗原抗体、血气分析、血电解质、肝肾功能。

治疗：对症支持。纠正脱水、纠正酸中毒、见尿补钾

疾病：病毒性肝炎

诊断思路

发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

鉴别诊断：药物性肝炎、其他原因致肝损伤

辅助检查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，B超、AFP、

治疗：一般治疗、药物治疗

疾病：细菌性痢疾

诊断思路

急性菌痢（普通型、轻型、中毒型）慢性菌痢（迁延型、隐匿型、发作型）。

鉴别诊断：病毒性肠炎、细菌性肠炎、食物中毒、阿米巴病、肠结核、疟疾、血吸虫病。

辅助检查：血象、粪便常规及细菌培养、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。

治疗：消化道隔离、抗菌治疗。（中毒型-脑型/休克型/混合型：两种抗生素静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质激素，其他对症支持）。

疾病：流行性脑脊髓膜炎

诊断思路

高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征（+）血白细胞及中性粒细胞升高。

鉴别诊断：其他化脓性脑膜炎、肾综合征出血热、败血症、感染性休克。

辅助检查：脑脊液检查、血常规、涂片检查、血培养。

治疗：病原治疗、对症治疗、抗菌治疗。

疾病：艾滋病

诊断思路

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病

鉴别诊断：上呼吸道感染、结核病、慢性腹泻、肿瘤。

辅助检查：血尿便常规、免疫学检查、血生化检查、病毒、特异性抗原(血清p24抗原)、抗体（gp24gp抗体）检查、抗HIV、HIVRNA、CD4+淋巴细胞计数。

治疗：治疗并发症。治疗HIV（ZDV+3TC+IDV）。

儿科疾病

疾病：维生素D缺乏性佝偻病

诊断思路

烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（初期、活动期、恢复期、后遗症期）

鉴别诊断：其他病因佝偻病（肾性/肝性/VD依赖性）

辅助检查：血25-（OH）D3测定、血钙磷镁碱性磷酸酶测定、骨骼X线、

治疗：控制活动期，防止骨骼畸形。口服VD。加强营养，坚持户外活动，适当补钙。

疾病：小儿常见发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热

诊断思路

发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹

　　（潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期）轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹

　　患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退=幼儿急疹

　　低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘

　　发热+咽炎+草莓舌+全身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热(青霉素治疗)

　　急性起病、发热、口腔黏膜，尤其是手脚掌出现斑丘疹、食欲不振、呕吐=手足

鉴别诊断：水痘、麻疹、急疹、风疹、手足口

辅助检查：血常规、血生化、电解质、血气分析、胸片、病原学检查（特异性EV71病毒）、痰培养药敏实验、

治疗：抗病毒、病毒唑、中药、静脉点滴抗生素。对症治疗，退热处理疱疹：合锌油控制液体入量。保证呼吸道通畅。

其他

疾病：软组织急性化脓性感染

诊断思路

中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热=痈

　　外伤后+红肿热痛+边界不清+波动感+出脓+明显毒血症=皮下急性蜂窝织炎

　　下肢及面部+片状皮肤红斑+边界清楚隆起+易复发=丹毒

　　皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛=急性淋巴管炎/淋巴结炎

鉴别诊断：急性蜂窝织炎、疖病

辅助检查：血尿常规、血生化、伤口分泌物/脓液细菌培养及药敏试验。

治疗：抗菌药物、局部处理（理疗，湿敷，切开引流等）、对症改善全身情况。

疾病：急性乳腺炎

诊断思路

初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎

鉴别诊断：乳房内积乳囊肿、乳房皮肤丹毒

辅助检查：血常规、乳汁细菌培养、乳房B超

治疗：消除感染、排空乳汁、患侧乳房停止哺乳。脓肿形成前抗生素治疗。脓肿形成后切开引流。

疾病：乳腺癌

诊断思路

初潮过早等高危因素+无痛、质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结大=乳腺癌。

鉴别诊断：纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症。

辅助检查：B超、钼靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检。

治疗：积极术前准备、行相应手术切除、术后放化疗内分泌及免疫结合治疗。

疾病：一氧化碳中毒

诊断思路

火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒

鉴别诊断：脑出血、脑炎、糖尿病并发症、其他原因致中毒

辅助检查：血液COHb测定、排泄物/呕吐物的毒物及其代谢物测定、脑电图、头部CT。

治疗：终止CO吸入，转移至空气新鲜处休息保暖维持呼吸道通畅。氧疗。机械通气。血浆置换。防止脑水肿，促进脑细胞代谢。防并发症及后遗症。预防教育。

疾病：急性有机磷农药中毒

诊断思路

药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒

鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎。

辅助检查：全血胆碱酯酶活性测定、有机磷代谢产物测定。

治疗：终止接触并迅速清除毒物、运用解毒药（阿托品、解磷定）、对症支持。

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