肉芽肿GLM何时需要切开引流

肉芽肿GLM何时需要切开引流?

作者：杜玉堂(医院名誉院长)

　　要想彻底治愈乳腺小叶性肉芽肿性炎GLM，一般来说，单靠切开引流是不行的。所以我一直反对盲目的切开引流，认为那是添乱或帮倒忙。想简单的切上几刀，就要治好这个病，那是你太小看了肉芽肿GLM，或许你把它误诊为一般的化脓性感染了。

　　但是，脓肿型肉芽肿GLM，就需要先做小切口引流，可以置管，也可以塞2天纱条。切口的位置要在下一步手术时能够切掉的地方，切口的大小可以容纳术者食指即可，不是越大越好。尽量采用弧形小切口，不要丑陋的放射状。

　　什麽是脓肿型GLM?

　　乳腺肉芽肿GLM早期阶段，只有硬块，皮肤不红，疼痛不明显，这阶段的临床表现与乳癌非常相似，文献中曾有%的误诊率。但是早期阶段是短暂的，2周-1月后皮肤出现斑片样红肿(鹤顶红)，这时做彩超检查，会发现炎性肿块为主，内部窦道纵横，伴有多发散在的小无回声液区，很小范围的皮肤红肿仅是将要破溃的前兆，此时可以直接手术，不必切开引流。

　　当乳房内的腺体脂肪发生大范围的炎性坏死、液化，形成米汤样或血性稀薄脓液，有时也会有类似于急性哺乳期乳腺炎的黄色稠脓，这些脓液腐蚀性很大，流到哪里，哪里就发病。

　　彩超下发现多个较大的脓腔，彼此窦道相通，甚至可见液体流动。或有大范围皮肤受累，出现大片皮肤红肿、发亮，有波动感，此即为脓肿型的GLM，就需要先切开引流。放出积存的脓液，以便减张、减压，待一周后急性炎症消退，即可进一步手术。

　　再说一遍，肉芽肿的切开引流仅是权宜之计，是为下一步手术创造条件，不是彻底治愈的手段。因此我们所说的肉芽肿GLM手术不是指切开引流术。换句话说，就是切开引流在我们看来那不算手术。