医学影像每日一例16胸部病变

病例来源：AmericanCollegeofRadiology

CaseAuthors

RoyBryan,Jr.,MD,MBA

MatthewGilman,MD

女性，68岁，5年前患有纵膈巨淋巴结增生症，并因复发性心包渗出，表现为上腹痛、顽固性低血压行心包开窗术。

问题1.1请指出病变所在位置

问题2.1此平片的阳性发现为？图2为两周前正位片作为比较。（请选择所有正确选项）

A.左心重叠处新见透亮影

B.心影间距增大

C.多发肋骨骨折并错位

D.右心缘较正常凸向外侧

E.新见右肺中叶实变

3.1导致患者顽固性低血压的原因为？

A．左侧气胸

B．右胸血肿

C．心包填塞

D．肺栓塞

E．肝脏裂伤

4.1心包填塞的生理学病因为？

A．心包脓肿

B．心包出血

C．心包肿块

D．限制性心包炎

E．结肠疝入心包

答案：2.1ABD;3.1C;4.1E

此胸部正位片示左心重叠处新见透亮影（圈），心影间距增大，与图2比心脏右移。

此胸部正位片为图1两周前投照所得，示左心重叠处未见透亮区。

此轴位增强CT软组织窗示左侧心包内见气体及粪便充填的结构（黄箭），并左室压缩（红箭）。

此轴位增强CT肺窗示左侧心包内见气体及粪便充填的结构（红箭），并左室压缩（蓝箭）。

此冠状位增强CT重建图像软组织窗示横结肠从腹部穿越横隔进入胸腔（红箭）。

此冠状位增强CT重建图像软组织窗示左侧心包内疝入的横结肠肠袢（红箭），左室压缩（黄箭）。

横结肠疝入心包，继发心包填塞

急性心包填塞为心腔被心包内物质压缩，导致心室充盈受限，心输出量减少。

心包开窗术为心包和胸膜腔间通过手术连接，典型者通过上腹部、剑突下入路，用于治疗复发性或危及生命的心包渗出。其它手术方法包括胸腔镜开窗及胸廓切开术。

心包填塞的治疗方法取决于心包填塞的过程，包括超声或透视引导下心包穿刺或手术心包开窗。

来源:医学影像每日一例