考前干货病例分析精简背诵版四,一

61、化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）

诊断：=病史（脑膜炎奈瑟球菌接促感染史、流行性）+典型表现（起病急、高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、可有意识障碍、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征）+WBC升高中性粒+脑脊液压力升高、外观浑浊+脑脊液培养脑膜炎奈瑟球菌

鉴别：其他病原引起的脑膜炎、流行性乙脑、中毒性痢疾、感染性休克

进一步检查：外周血与脑脊液常规、脑脊液涂片培养及药敏

治疗原则：一般治疗（隔离治疗、休息、饮食、输液）+抗菌药物（首选青霉素、第三代头孢、氯霉素、磺胺）+爆发性（抗菌、抗休克、纠正水电解质酸碱、糖皮质激素、强心、抗凝血、降颅压、抗呼衰、降温）

62、脑出血（脑梗死）

诊断：=高血压病史+活动或情绪激动+发作时反复呕吐头疼血压上升+病情迅速（很快意识障碍、偏瘫、神经症状）+CT（高密度血肿、周围伴水肿）MRI（出血高信号区）+脑脊液压力含血上升

=动脉粥样硬化、动脉炎、血液病史+安静下发病无明显头痛呕吐+慢性、多渐行性、阶梯型+有颈内动脉系统或椎体-基底动脉症状体征+CT或MRI

鉴别：（脑梗死、其他引起意识障碍）+（脑出血、脑栓塞）

进一步检查：CT、MRI、脑脊液常规及生化、周围血液成分、血糖血脂

治疗原则：=一般治疗（就近治疗、休息、给氧、输液、营养）+保持气道通畅+降血压+降卢压+合并症治疗+颅内血肿手术清除

=一般治疗（就近治疗、休息、给氧、输液、营养）+溶栓+抗凝+降纤+血液稀释+抗血小板+外科手术（开颅减压）+防止并发症+二级预防

63、急性乳腺炎

诊断：=症状（乳房局部红肿热痛、全身发热寒战疼痛）+血常规（WBC升高中性粒细胞）+细菌培养（炎症早期乳汁细菌培养药敏+脓肿形成抽脓液细菌培养）

鉴别：乳房内积乳囊肿+乳房皮肤丹毒

进一步检查：血常规（WBC升高中性粒细胞）+细菌培养+乳房B超

治疗原则：一般治疗（休息、给氧、输液、营养、患侧停止哺乳）+消除感染（药敏抗生素）+排空乳汁+脓肿切开引流术

64、乳腺囊性增生病

诊断：=乳房胀痛与肿块（周期性常与月经有关）+扪及包快或增厚

鉴别：急性乳腺炎+乳腺癌

进一步检查：钼靶X线检查+B超（腺体增生）

治疗原则：无症状可以观察随访+有疼痛可中西药对症+有肿块或与肿瘤不能区分（手术切除活检）

65、乳腺癌

诊断：=无痛性肿块+扪及包快（质硬不光滑、分界不清、活动度差）+常伴腋窝淋巴结肿大

鉴别：纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张

进一步检查：钼靶X线检查（边界不规则、毛刺状高密度影、可伴钙化）+B超（边界不清低回声团块）+针吸细胞学检查+穿刺活检

治疗原则：一般治疗（休息、、输液、营养）+手术切除加淋巴结切除术（根治、扩大根治、改良根治、全乳房切除）+其他综合治疗（化疗、内分泌、放疗、靶向生物治疗、中医中药）

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